Лечение глубокого кариеса

Глубокий кариес является последней стадией развития кариозного процесса. Он характеризуется обширным разрушением твердых тканей зубы, захватывающим глубокие слои дентина. Обычно выражается наличием глубокой пораженной полости, а также разрушением коронки зуба и сильными болевыми ощущениями при воздействии на зуб различными раздражителями (холодная и горячая пища, сладкие/кислые/соленые продукты).

Глубокий кариес представляет собой наиболее тяжелую стадию деминерализации и разрушения твердых тканей зуба. При данном заболевании кариозную полость от пульпы отделяет очень тонкий слой дентина.

Главными задачами при лечении глубокого кариеса является максимальное сохранение функциональности зуба, а также предотвращение появления осложненного течения кариеса, а именно - пульпита и периодонтита.

Причины возникновения заболевания

Данный патологический процесс может развиваться как первично, вследствие невылеченного среднего кариеса, так и вторично - в ранее препарированном зубе (при неправильно проведенном лечении, появлении скола пломбы, а также при возникновении вторичного кариеса).

Ведущую роль в развитии прогрессирующего кариозного процесса играют кислоты, образующиеся в полости рта благодаря брожению углеводов. Они вызывают повреждение эмали и открывают доступ кариесогенным бактериям в дентинные канальцы, что сопровождается вымыванием из дентина кальция, с последующим размягчением и разрушением твердых тканей зуба.

Кариесогенные бактерии локализуются в зубном налете, который способен скапливаться в фиссурах (разнонаправленных бороздках жевательных зубов), межзубных промежутках, а также под деснами и на самой поверхности зубов. Поэтому при неправильной гигиене полости рта и несвоевременном удалении зубного налета происходит прогрессирование кариозного процесса. В возникновении патологического процесса огромную роль играет характер слюноотделения: количество вырабатываемой слюны, ее ph, реминерализующий потенциал, а также специфические и неспецифические факторы защиты.

Помимо представленных факторов, возникновение глубокого кариеса может зависеть от:

• генетической предрасположенности, 

• нарушения минерального, белкового и углеводного обмена в организме;

• низкого качества питьевой воды;

• неполноценности структуры зубной эмали;

• несбалансированного питания в периоды прорезывания и смены зубов.

Основная классификация глубокого кариеса

Кроме первичного и рецидивного кариеса, о котором мы говорили ранее, выделяют еще хроническую и острую формы патологического процесса.

При остром течении заболевания, кариозная полость имеет узкое входное отверстие и достаточно широкое основание, а болевые ощущения вызываются химическими или термическими раздражителями.

Хроническая же форма представляет собой воронкообразную кариозную полость (с широким входным отверстием и узким дном), а болезненные ощущения связаны с механическим раздражением полости (при попадании пищи при пережевывании, а также при зондировании полости).

По клиническому течению заболевания различают следующие формы кариеса:

• Компенсированное течение характеризуется медленным протеканием патологического процесса. Кариозные полости при компенсированном течении скрыты под дентином (они единичны и болезнь прогрессирует медленно). 

Среди всех вариантов течения - компенсированное является самым благоприятным. Во этом случае заболевание является достаточно вялотекущим и процесс разрушения может занимать долгие годы. По статистике, компенсированная форма кариеса встречается чаще других.

• Субкомпенсированная форма развивается немного быстрее, чем компенсированная. Она характеризуется появлением темных пятен на эмали зубов и горизонтальным распространением без проникновения заболевания вглубь зуба.

Субкомпенсированная форма встречается приблизительно у 25% всех пациентов. Для нее характерна средняя скорость распространения заболевания. Характерными признаками являются: наличие тусклой эмали и поверхностное распространение патологического процесса без глубокого поражения тканей. Субкомпенсированный кариес не доставляет никакого дискомфорта, поэтому обнаружить его можно только на приеме у стоматолога.

• Кариес декомпенсированной формы распространяется очень быстро и является множественным (при таком заболевании обычно поражаются все зубы, находящиеся возле щек).

Декомпенсированная форма заболевания является наиболее интенсивной и опасной. Первым признаком заболевания является появление шероховатостей на эмали, а также потемнение эмали. После препарации зуба можно обнаружить обширную кариозную полость. Отмечается сильная болезненность при зондировании. 

Симптомы глубокого кариеса

Главным проявлением заболевания является резкая боль, возникающая в ответ на химические (соленое, сладкое, кислое), термические (горячее и холодное) и механические воздействия раздражителей, которая исчезает сразу после прекращения действий данных факторов. В том случае, если остатки пищи остаются в кариозной полости, то ноющие болевые ощущения будут оставаться до тех пор, пока они не будут извлечены.

При множественном глубоком кариесе или интенсивном процессе распада может отмечаться неприятный запах изо рта.

Возникновение вторичного кариеса, располагающегося под установленной пломбой, может происходить на протяжении нескольких лет. В этом случае может наблюдаться длительный бессимптомный период, а боль возникнет только тогда, когда поражение достигнет дна зуба. Пломба может начать откалываться, становиться подвижной или выпадет совсем.

Диагностика заболевания

Во время проведения диагностики заболевания, специалист учитывает жалобы пациента, данные визуального осмотра и инструментальных исследований (при помощи зондирования).

Стоматологический визуальный осмотр может выявить значительное разрушение коронковой части зуба, которое причиняет дискомфорт во время приема пищи и нарушает общую эстетику зуба.

При наличии острой формы заболевания обнаруживается глубокая полость, которая заполнена светлым размягченным дентином. Попытки зондирования дна полости для пациента резко болезненны и очень чувствительны.

При хронической форме глубокого кариеса стенки и дно полости - высокопигментированы. Их цвет может быть как коричневым, так и черным. Зондирование полости будет абсолютно безболезненным за счет наличия зоны вторичного дентина.

Проведение термодиагностики способно выявить лишь кратковременную реакцию на воздействие температур, которая быстро проходит после удаления источника раздражения.

При подозрение на развитие вторичного глубокого кариеса, дополнительной диагностикой будет проведение рентгенографии или радиовизиографии.

В процессе обследования пациента стоматологу необходимо провести дифференциальную диагностику в отношении других патологических процессов, а именно среднего кариеса, пульпита и периодонтита. Для этого так же могут быть использованы рентгенография и радиовизиография.

Этапы лечения глубокого кариеса

Процесс лечения глубокого кариеса стоматологом-терапевтом может проводиться в одно или два посещения.

Лечение в два приема может быть тогда, когда врач не уверен в целостности пульпы. В этом  случае  стоматолог проводит следующие этапы:

• анестезия;

• препарирование полости зуба;

• удаление кариозных поражений;

• наложение на обработанную полость специальных лекарственных препаратов;

• закрытие зуба временной пломбой.

Если в течение нескольких дней у пациента не возникает никаких болевых ощущений, то его приглашают на вторичный прием для установки постоянной пломбы.

Если у пациента начинают возникать нарастающие боли, то глубокий кариес прогрессировал на пульпу и придется переходить к комплексному лечению пульпита.

Этапами одномоментного лечения глубокого кариеса (за один прием) стали:

• анестезия;

• препарирование полости зуба с удалением кариозных тканей;

• медикаментозная обработка полости;

• постановка пломбы с последующей шлифовкой и полировкой.

Осложнениями некачественно вылеченного глубокого кариеса может стать возникновение вторичного кариеса, пульпит, перфорация полости зуба и частичный отлом коронки.

Профилактика возникновения заболевания

Вовремя проведенное лечение глубокого кариеса, позволяет спасти зуб и провести его дальнейшую реставрацию, сохранив не только функциональное предназначение, но, и эстетические характеристики. 

Если Вы вовремя не обратитесь за помощью к специалисту, глубокий кариес способен перейти в пульпит или периодонтит, что может привести к дальнейшему удалению зуба.

Профилактика возникновения заболевания диктует необходимость выполнять следующие рекомендации:

• регулярно посещать кабинет врача-стоматолога;

• своевременного проводить лечение поверхностного и среднего кариеса;

• качественно ухаживать за полостью рта;

• ограничить употребление продуктов с высоким содержанием сахара.