Синус-лифтинг

Синус-лифтинг

Синус-лифтингом называется операция по наращиванию костной ткани в области гайморовых пазух. Эти пазухи расположены на верхней челюсти слева и справа от носа.

У большинства людей корни верхних жевательных зубов расположены в гайморовых пазухах, после их удаления, для дальнейшей имплантации, костной ткани - недостаточно. Поэтому необходимо прибегнуть к такой процедуре, как синус лифтинг.

В семейной стоматологии “Бэбибум” процедуру синус-лифтинга проводит врач стоматолог-хирург.

Показания к процедуре

Для того, чтобы установить имплант, необходимо иметь минимум 10 мм костной ткани до гайморовой пазухи.

1. Если у Вас имеется расстояние до пазухи 8-10 мм, то Вам показано проведение закрытого синус-лифтинга с одномоментной установкой импланта. Термин “закрытый” означает, что специалисту не потребуется производить дополнительных разрезов. Такую процедуру часто сравнивают с эндоскопической операцией. Процесс восстановления после такой операции происходит намного легче.

2. При расстоянии 5-8 мм проводится классический (открытый) синус-лифтинг с одномоментной установкой имплантатов. Во время операции создается доступ к гайморовой пазухи со стороны щеки (отслаивается ее слизистая оболочка, поднимается, а в образовавшееся пространство помещают костнозамещающий материал. Он со временем рассасывается и замещается на кость пациента).

3. При наличии костной ткани менее 5 мм проводится процедура открытого синус-лифтинга без установки импланта, поскольку для одномоментной установки необходимо иметь достаточный объем костной ткани, в которой импланты будут стабилизированы. При недостатке объема костной ткани сначала проводится его наращивание и только спустя 6-9 месяцев появляется возможность установки имплантов. При сильной атрофии костной ткани, ее наращивание и процесс лечения может занять больше одного года.

Противопоказания

Существует ряд общих противопоказаний, при которых процедура синус-лифтинг невозможна: сахарный диабет первого типа, перенесенная лучевая терапия и многие другие. Но помимо основных, существует ряд факторов, которые могут нести дополнительные риски при проведении такой операции. Самым распространенным ограничением является - воспалительные процессы в области гайморовых пазух. Прежде чем перейти к процедуре необходимо определить источник воспаления и причины его появления. Для этого может потребоваться дополнительная консультация ЛОР-врача, поскольку некоторые трудности могут быть из-за перенесенных ранее операций в этой области.

Подготовка в процедуре

Прежде чем приступать к операции, необходимо провести рентгенологическое исследование челюстей. После осмотра снимков можно точно сказать, показана ли Вам операция или нет. 

Максимальное количество информации о состоянии Вашей челюсти дает компьютерная томография. На основании полученных данных после этой процедуры можно с точностью установить, какой именно синус-лифтинг Вам показан и оценить возможность одномоментной установки имплантов.

Открытый синус лифтинг

Первым делом проводится обезболивание места проведения операции синус-лифтинга. Обычно используется местная анестезия, как и при лечении любого зуба. Вся процедура открытого синус-лифтинга практически не приносит никакого дискомфорта пациенту.

На втором этапе открытого синус-лифтинга хирург проводит разрез десны в месте, где отсутствуют зубы (десна отодвигается вверх, обнажая костную ткань). После этого создается доступ к гайморовой пазухе. Далее при помощи специальных инструментов истончается стенка гайморовой пазухи, ограничивающая ее от ротовой полости. Изнутри пазуха выстлана слизистой оболочкой, которая в процессе хирургического вмешательства отслаивается и приподнимается.

В образовавшееся пространство вводится костнозамещающий материал, который со временем рассасывается и замещается на кость пациента.

Несмотря на то, что процедура достаточно сложная, операция открытого синус-лифтинга имеет свои преимущества:

• благодаря открытому синус-лифтингу можно значительно увеличить объем костной ткани в области верхнечелюстной пазухи;

• вся операция синус-лифтинга проводится под прямым контролем зрения, поэтому врач хирург-имплантолог способен учитывать все анатомически сложные места, избегая осложнений.

Закрытый синус лифтинг

Закрытый синус-лифтинг, в отличие от открытого синус-лифтинга, проводится исключительно с одномоментной установкой имплантатов.

Сначала врач проводит подготовку к установке импланта - формирует для него ложе. Затем через это ложе устанавливают инструмент, который называется остеот, поднимающий дно гайморовых пазух. После поднятия дна устанавливают имплант.

Преимущество данного метода заключается в минимальной травматичности самой процедуры, а также в более быстром и легком реабилитационном периоде. Но в данном случае дно пазухи можно поднять не более чем на 2-3 мм. Если при закрытом синус-лифтинге попробовать поднять дно пазухи на 4-5 мм, то появляется риск разрыва слизистой оболочки мембраны Шнайдера.

Имплантация без использования синус-лифтинга

Некоторые бренды имплантов пересмотрели свою позицию в проведении  костной пластики и сегодня предлагают нам решения, которые позволяют установить импланты без использования дополнительных операций по наращиванию объема костной ткани.

Но использование такого подхода тоже имеет свои ограничения. Да и не во всех клинических случаях возможна установка более короткого импланта без использования синус-лифтинга.

Реабилитация

Для того, чтобы не испытывать сильных болевых ощущений после проведенной операции, необходимо принять противовоспалительные обезболивающие препараты, такие как Нимесил, Найз или Нурофен. Со второго дня после операции потребность в обезболивающих препаратах уже значительно меньше. Достаточно принимать по 1-2 таблетки в день в течение 2-3 дней. Также возможно появление отека в месте проведения операции. Обычно отек нарастает в течение 3 дней, а потом начинает постепенно спадать. Поэтому категорически не рекомендуется прогревать место операции и заниматься физическими нагрузками еще несколько дней после проведения синус-лифтинга. Также частым побочным явлением является заложенность носа, которую можно устранить при помощи сосудосуживающих каплей. В качестве профилактики осложнений  не рекомендуется летать на самолете после проведения операции в течение 2 недель. Это обусловлено тем, что от перепада давления в самолете может произойти разрыв слизистой оболочки гайморовой пазухи.

Если операция синус-лифтинга производилась с одномоментной имплантацией, то через 6 месяцев уже можно устанавливать коронки. Если операция была проведена без установки имплантов или было большая атрофия костной ткани, то процесс установки коронок затянется на 9-12 месяцев.

Какие материалы используют при синус-лифтинге

Самым главным эталонным материалом, использующимся в синус-лифтинге, является кость самого пациента. Она обладает максимальным регенераторным потенциалом и биосовместимостью. Но для того, чтобы использовать такой материал, его нужно где-то взять. В этом есть минус использования такого материала - он очень травматичен, так как помимо основной операции в области гайморовых пазух, нужно провести еще одну операцию с целью добыть необходимый материал. Чаще кость получают из угла нижней челюсти или из подбородочной зоны.

Также существуют костнозамещающие материалы, которые способны добиться такого же хорошего результата, что и собственная кость. Такой материал производится и выпускается в виде гранул, а получают его из костей крупного рогатого скота или просто синтезируют в лабораториях. Эти материалы являются абсолютно безопасными. Самым популярным среди стоматологов - это Bio Oss, который производит швейцарская фирма Geistlich. Механизм действия таких костнозамещающих материалов заключается в том, что они создают основу для дальнейшего прорастания собственных клеток и сосудов. В течение 6-9 месяцев после проведения операции весь материал полностью рассасывается, замещаясь собственной тканью.

Для того, чтобы лучше простимулировать собственный рост кости пациента, стоматологи используют PRP-технологию. Она расшифровывается как platelet rich plasma и переводится - богатая тромбоцитами плазма. До начала операции у пациента забирают кровь из вены, затем помещают ее в центрифугу. В этой центрифуге в течение 12 минут она разделяется на фракции , одна из которых и является богатой тромбоцитами плазмой. При помощи такой такого метода возможно получить факторы роста костной ткани. В отличие от забора собственной кости, которая также содержит факторы роста, пробирку крови получить гораздо проще. Используя собственную кровь пациента, возможно полностью исключить риски несовместимости и аллергических реакций.

Различные методики проведения процедуры

Одним из самых частых осложнений - разрыв мембраны гайморовой пазухи. Он случается тогда, когда есть открытый доступ к гайморовой пазухе или во время ее отслаивания от мембраны, то есть во время проведения открытого синус-лифтинга. Поэтому были разработаны специальные фрезы и боры, которые не травмируют мембрану гайморовой пазухи даже в том случае, если они касаются ее.

Еще одним менее травматичным вариантом является эндоскопический синус лифтинг, который проводится без дополнительных разрезов (как и закрытый). С его помощью можно значительно поднять дно гайморовой пазухи. При закрытом способе контролировать состояние мембраны возможно исключительно тактильно, поэтому приподнять дно пазухи возможно лишь на 2-3 мм. Но при использовании эндоскопа и под его зрительным контролем появляется возможность расширить показания и провести закрытый синус-лифтинг даже в том случае, когда показан только открытый синус-лифтинг. 

Главным преимуществом эндоскопического метода является малая травматичность и достаточно легкий послеоперационный период. Но лишь единицы стоматологических клиник обладают таким дорогостоящим оборудованием, позволяющим проводить эту малоинвазивную процедуру. 

Как избежать осложнений и рисков

Несмотря на то, что такая процедура, как синус-лифтинг применяется во всем мире уже более 30 лет, она является достаточно технически сложной. Дополнительную сложность могут доставлять анатомические особенности строения гайморовой пазухи, такие как перегородки, которые разделяют синус на ячейки. Также мембрана может быть настолько тонкой, что способна разорваться во время процедуры даже от выдоха носом.

Чтобы избежать всех рисков во время проведения операции, необходимо довериться высококвалифицированному специалисту, который примет правильную тактику лечения, даже в самом сложном случае. Также нужно быть готовым, что срок лечения может увеличиться, если у Вас сильно атрофирована костная ткань.

Операция синус-лифтинг и гайморит

Чаще всего люди совершенно случайно узнают, что у них есть какие-то проблемы с гайморовой пазухой. Это происходит на плановом приеме у стоматолога, когда специалист делает ортопантомограмму совершенно по другому вопросу и замечает утолщение в области гайморовой пазухи.

В этом случае совершенно не нужно паниковать. Причин утолщения слизистой пазухи очень много и не все они требуют специального лечения. Самым простым может быть то, что снимок был сделан в тот момент, когда пациент заражен банальным ОРВИ. Простуда способна вызвать утолщение слизистой оболочки гайморовой пазухи в качестве ответа организма на вирус. 

Но если после полного выздоровления на новом снимке у Вас также будет отмечено утолщение слизистой оболочки, Вам необходимо будет проконсультироваться с ЛОР-специалистом, который точно сможет Вам установить природу возникновения недуга. При отсутствии воспалительных процессов - противопоказаний к проведению операции нет.