Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба

Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба

Стоматологи в своей практике удаляют зубы практически каждый день и подобные манипуляции относятся к обыденным операциям. Но при проведении таких процедур, нередко могут возникнуть осложнения, при которых потребуется терапия в дальнейшем. Одним из таких осложнений является перфорация дна гайморовой пазухи при удалении коронки зуба. В 95% случаев причиной является грубая травма при удалении верхних зубов.

Верхнечелюстная (гайморова) пазуха находится в верхней кости челюсти внутри и ограничивается при помощи стенки (альвеолярного отростка( от полости рта. Такое строение имеет особенности, из-за которых можно с легкостью нанести повреждение:

• Толщина костной стенки не более 1 мм между корнями зубов и дном полости.

• Корни первого и второго моляров проникающие в полость отграничены только слизистой, выстилающей пазухи.

• Истонченная от воспалительных процессов костная стенка.

• Тонкие трабекулы верхнечелюстной кости.

Эти особенности могут провоцировать легкие повреждения, даже в том случае, когда стоматолог не нарушил никаких правил.

Как избежать перфорирования?

Избежать тяжелого осложнения можно способом правильного планирования удаления на компьютерном томографе при соблюдении щадящих протоколов.

Если для группы пациентов с анатомией корней, которые проникают в пазуху, назначит стандартный способ лечения, осложнение точно возникнет. Компьютерный томограф строит изображение, на котором можно это увидеть. После изучения снимка компьютерной томографии, стоматолог-хирург должен быть готов к внештатной ситуации.

Что такое перфорация зуба?

Осложнения при проведении хирургических вмешательств могут способствовать образованию дефекта гайморовой пазухи, из-за чего образуется отверстие. Такое может случиться при удалении коренных зубов, коронок на верхнем ряду челюсти, при протезировании, сложном лечении зубного корня и удалении кист. Формирование дефекта происходит в месте зубной лунки.

Как это происходит?

Слой костной ткани может быть 1 мм и может быть легко перфорировано. После удаления зуба перфорация дна в большинстве случаев возникает при удалении первого моляра, из-за того, что его корни вдаются в полость основной пазухи верхней челюсти, в силу особенностей.

По каким причинам может возникнуть перфорация?

Нередко дефект может возникнуть из-за анатомический особенностей строения пациента или течением воспалительного процесса в тканях, которые окружают ткани, также не исключается и вина стоматолога.

Причины:

• Дно гайморовой пазухи перфорируется в случае, если удаление зуба было с приложением больших усилий.

• У некоторых больных зубных единиц корни внедряются в полость пазухи в верхнем челюстном ряду, а если их удалить нарушается целостность костной пластины. При осуществлении лечения, пломбировочный материал может попасть в полость.

• Если было проведено технически сложное эндодонтическое лечение. При таком способе лечения очаг воспаления располагается достаточно глубоко под корнем зубы или в толще десны. Чтобы сохранить зуб, стоматолог может легко повредить костную пластину.

• В момент установки импланта с последующим протезированием. Имплант похож на шуруп и его необходимо вкрутить в кость, из-за особенностей строения больного этой манипуляцией можно легко повредить пластину верхней челюсти. Также может произойти по той причине, что стоматолог перед постановкой импланта не учел, что при удалении зуба толщина пластинки уменьшается.

• Периодонтит. При такой патологии пластинка начинает расслаиваться и истончается. Если в этой ситуации необходимо удаление зуба, то перфорация возникнет в большинстве случаев.

• Хирургическая операция по удалению ретинированного зуба с верхней челюсти.

• При проведении резекции корня зуба верхнего челюстного ряда. 

Симптоматика и признаки перфорации гайморовой пазухи

• Из лунки начинается кровотечение с пузырьками воздуха. Если пациент выдохнет через нос, количество пузырьков возрастет.

• Кровотечение из носового хода, который расположен вблизи пазухи.

• Пациент гнусавит или говорит “в нос”.

• Возникновение ощущения свободного прохождения воздуха через лунку.

• Пациенты отмечают, что возникает чувство тяжести и распирание в области лица со стороны поражения.

Если перфорацию не распознали сразу и не проводилось лечение, то к предыдущим симптомам добавляются симптомы гайморита:

• Повышенная температура тела.

• Усиление ощущения распирания.

• Затрудненность дыхания через нос.

• На стороне поражения слизистые носа отекшие.

• Общая слабость.

• Ломящая боль в области носа.

• Гнойные выделения из носового хода.

Какими методами определяют перфорацию

Выявить такую патологию можно только на основании характерных симптомов и признаков. Если стоматолог сомневается в диагнозе, он может выполнить целый спектр стоматологических манипуляций вкупе с инструментальными методами. Для того чтобы диагностировать дефектность пластинки, необходимо:

• Доскональный осмотр лунки зуба, после удаления корня.

• Зондирование дна лунки.

• Попросить чтобы пациент зажал нос и выдохнул через него, тогда воздух выйдет через лунку.

• Если при надувании щек у пациента проходит воздух в полость носа. Такой прием не рекомендуется часто применять, он может спровоцировать воспаление пазухи.

Инструментальная диагностика:

• Зондирование канала перфорации с помощью тонкого зонда.

• Компьютерная томография.

• Рентгенография.

• Общий анализ крови.

Как лечить перфорацию корня зуба

• Закрыть дефект и предупредить воспаление в пазухе.

• Предупредить воспалительный процесс в пазухе.

• Назначение лечения, если присутствует воспаление.

• Если имеется наличие инородных частиц, их нужно извлечь.

В случае если прободение заметили сразу и признаков инфицирования нет, требуется произвести следующие мероприятия:

• Сохранить кровяной сгусток в зубной лунке.

• Наложить тампон с раствором йода, чтобы предупредить инфицирование.

• Ушить десну, если это необходимо.

• Если дефект самостоятельно не закрывается, необходимо закрыть ее пластиковой пластинкой. Ее фиксируют на зубы.

• Назначается курс медикаментозной противовоспалительной терапии.

Если перфорация осложнилась разрывом десны или проникновением инородных частиц в мягкие ткани, выполняется пластическое закрытие дефекта в тот же день или через время, когда будет уверенность в том, что ткани смогут удерживать швы. Предварительно удаляются все инородные частицы и иссекаются некротические участки. Процедура проводится под контролем рентгена, чтобы точно быть уверенными, что инородные тела отсутствуют. Если при перфорации зуба инородное тело проникло в полость, требуется оперативное вмешательство в стационарных условиях.

Какие могут возникнуть последствия

Если дефект не обнаружен сразу или больной игнорирует симптомы и не обращается к стоматологу, могут возникнуть опасные для здоровья последствия:

• Воспалительная реакция сильно выражена.

• Генерализация инфекции.

• Энцефалит.

• Развились флегмоны и абсцессы.

• Хроническая форма синусита.

• Менингит.

• В зоне свища выпадают зубы.

• Остеомиелит.

• Тромбоз кавернозного синуса.

• Перфорация пазухи (застарелая)
  

Если своевременно не обнаружили и не ликвидировали дефект, острое воспаление может утихнуть и в течение месяца образуется свищ, который соединяет полость пазухи и поверхность десны. Это является тяжелым 

Возникают следующие жалобы:

• Постоянная тупая боль в области верхней части щеки.

• Заложенность носа.

• Выделение гноя и свищевого отверстия.

• Припухлости на стороне поражения.

• Свободное движение воздуха через дефект.

• Затруднения при разговоре.

• Проникновение жидкости и пищи в нос из ротовой полости.

Многие пациенты жалуются на ощущение движения воздуха через свищ при чихании и разговоре.

Лечение зуба при застарелой перфорации пазухи представляют некоторые трудности, из-за того, что наличие хронического очага воспаления значительно снижает эффективность терапии и часто может приводить к рецидиву.

Таким пациентам назначают оперативное хирургическое вмешательство, в котором вскрывается пазуха верхней челюсти, удаляются все недееспособные ткани и инородные тела, иссекается свищ и дефект закрывается пластическияяя

Пациентам с застарелым процессом перфорации гайморовой пазухи показано стационарное лечение.

Этапы:

1. Вскрывается верхнечелюстная пазуха.

2. Извлекаются инородные тела.

3. Иссекаются участки пораженные некрозом и грануляциями. 

4. Иссекаются ткани, которые формируют свищ.

5. Закрывается дефект.

После завершения операции врачом назначается обязательная медикаментозная терапия с применением антибиотиков на 2 недели курсом. 

Лечение в стоматологической клинике “Бэбибум” в г. Оренбург

Дефект перегородки можно получить довольно легко и это зависит как от анатомических особенной строения, так и от действий стоматолога. В стоматологии “Бэбибум” проводится профилактика осложнений, поэтому пациент может быть уверен, что подобные осложнения его не коснуться.

В клинике назначается обязательный комплекс профилактических мер:

• Проведение полного обследование пациента.

• Оценка индивидуальных анатомических особенностей пациента.

• Соблюдение всех этапов стоматологических манипуляций.

“Бэбибум” предлагает все диагностические и стоматологические услуги в одном месте с ценами вы можете ознакомиться на сайте клиники:

• Осмотр у стоматолога - 500 руб.

• Лечение перфорации при удалении зуба, прокладка с применением препарата ProRoot MTA - 2600 руб.

• Лечение перфорированных зубных единиц с применением препарата Триоксидент - 500 руб.

Нашу стоматологию можно посетить с ребенком и на время лечения оставить его в детской игровой. 

Записаться в стоматологию можно онлайн на сайте, по номеру телефону, в социальных сетях или мессенджерах. Наши стоматологи с радостью решат ваши стоматологические проблемы.

Как мы проводим лечение?

В нашей стоматологический клинике проводится комплексное лечение и мы стремимся к проведению всех манипуляций в одно посещение:

• Производится гигиеническая чистка и стоматологическое лечение. Полость рта готовится к стерильной работе хирурга и подвергаются лечению нездоровые зубы. Оперативные вмешательства проводятся только в санированной ротовой полости, чтобы избежать повторного инфицирования.

• Операция. Стоматолог убирает все воспалительные процессы и элементы ультразвуком. Устраняет полипы, кисты, мукоцеле и пр.

• Ортопедия. Фиксирование временных коронок и других ортопедических элементов, которые замаскируют проведенную работу.