Мостовидный зубной протез

Мостовидные зубные протезы

Мостовидные протезы - это соединенные зубные коронки, которые создают несъемную конструкцию и применяются для протезирования отсутствующих зубных единиц. Фиксирование протеза осуществляется двумя способами:

• с опорой на зубные импланты;

• на обточенных под коронки зубах.

Зубные мостовидные протезы бывают протяженностью от 3 до 14 зубных единиц.

Мосты на зубы могут быть изготовлены из материалов: метапластмассы, металлокерамики, безметалловой керамики, только из металла.

Мосты с опорой на имплантаты могут быть изготовлены лишь из диоксида циркония или металлокерамики.

Современные технологии позволяют изготавливать мостовидные процессы при помощи разных вариантов.

  Показания и противопоказания для установки конструкций

Процедура показана, если:

• удалены зубные единицы во фронтальном участке от одного до четырех;

• потерян клык;

• травмированы зубные единицы;

• удалены зубные единицы в боковом участке от одного до трех;

• потеряны один или два премоляра;

• устойчивые и неподвижные задние или передние зубы, левые или правые опорные единицы, на которых производится фиксация мостовидного протеза;

• подвижность 1 или 2 степени;

• достаточная межальвеолярная высота для вертикальных размеров опор

• замена ранее установленных конструкций.

Стоматологические противопоказания:

• отсутствуют передние или задние опорные единицы;

• бруксизм;

• предварительно невылеченный кариес;

• подвижность третьей или четвертой степени;

• нарушения свертываемости крови;

• болезни нижнечелюстного сустава;

• периодонтит и пародонтит;

• стирание патологическое;

• остеомиелит;

• остеопороз.

Общие противопоказания к проведению процедуры:

• онкология полости рта;

• психические болезни;

• аллергии замедленного типа (ревматоидный артрит);

• ишемическая болезнь сердца.

Виды фиксации протезов

Протезы с фиксацией на обточенных под коронки - применяются только в том случае, если протяженность дефектных единиц - один или два подряд. Обычный зубной мост нельзя установить если отсутствуют три и более зубных единиц подряд, из-за того, что жевательное давление приведет к нагрузке и расшатыванию опор. При отсутствии трех и более единиц, показан мост с опорой на зубной имплант или же съемный протез.

Классификация

Мостовидный протез - одна из популярных несъемных конструкций, поэтому на сегодняшний день существуют много разновидностей.

Конструкция:

• Цельнолитая. Изготавливаются в одной форме целиком. Знамениты долговечностью и прочностью.

• Штампованно-паяная. Менее прочные, но значительно недорогие.

Материал:

• Металлокерамика. На металлокаркас делается напыление керамомассы, за счет чего повышается эстетика и сохраняется прочность. Хорошо выглядят, но стоят немного дороже и со временем может проступить металлический каркас у десны.

• Цельная керамика. Эстетичная, но хрупкая конструкция. Именно протез из такого материала устанавливается на передние зубные единицы.

• Металл. Прочные и не совсем эстетичные протезы. Изготавливаются из минимально аллергенных сплавов.

• Пластмасса. Наиболее часто применяют для протезирования передней части челюстного ряда, для того чтобы скрыть эффект до процедуры постоянного протезирования.

• Диоксид циркония. По эстетике не уступает цельной керамике, а по прочности - металлу. Недостатком можно назвать только высокую цену.

Тип крепления:

• На опорных коронках. Классический и надежный способ крепления, требует обточки зубов-опор, в большинстве случаев.

• Клеевый. Фиксация на стеклоиономерных опорах и не требует обтачивания.

• Мэрилендский. Фиксация осуществляется на здоровых зубах-опорах креплениями с металлокаркасом.

• Односторонняя опора.

Типу крепления на имплантах следует уделить особое внимание. В качестве опоры - вживленные в челюсть искусственные корни. Такой вариант подходит для протяженных дефектов и не травмирует здоровые зубы или в случае если здоровые зубные единицы задействовать невозможно.

Имплантация имеет противопоказания и требует необходимого объема костной ткани (восстановление костной пластикой), но является максимально комфортным вариантом протезирования.

Преимущества и недостатки крепления на имплантах

Плюсы:

• минимальное травмирование тканей из-за современных технологий, которые позволяют не обтачивать и не депульпировать;

• отсутствие боли;

• не раздражает слизистую полости рта;

• отсутствуют ограничения в пище;

• долгий срок службы.

Минусы:

• происходит дополнительная нагрузка на здоровые зубы, из-за этого они изнашиваются быстрее;

• неприятные ощущения при “посадке” протеза;

• на месте отсутствия зубных единиц может начаться атрофия кости;

• может потемнеть со временем и повлиять на эстетику;

• необходимо соблюдать особую гигиену;

• возможно возникновение аллергии на материал.

В каких случаях противопоказана установка мостовидных протезов:

• Бруксизм. 

• Потеря нескольких крайних зубных единиц (можно установить на импланты).

• Нарушения прикуса.

• Осложнения и тяжелые стадии пародонтоза и пародонтита.

• Отсутствие множества зубов в челюстном ряду и полная адентия.

Как изготавливается и устанавливается мост

Зубные единицы, которые расположены по бокам от отсутствующего - служат в качестве опоры для протеза. В случае если отсутствует один зуб, под коронки берется зуба по обеим сторонам от него. Если утеряны два зуба - для опоры под протез берется не менее трех зубов. С одной стороны от дефекта - два и один с другой.

Установка протеза требует предварительно обточить опорные зубы под коронки и следует учесть, что для разных видов коронок толщина препарирования отличается.

Под безметалловую керамику зубы обтачиваются на 1,5 и 1,0 мм. Чем больше сохранится тканей под коронкой, тем дольше она прослужит.

Под металлокерамические протезы, обтачивание зубов происходит со стороны жевательной поверхности на 2,0-2,5 мм, с боковых 1,5 мм.

В придесневой зоне, коронка обтачивается так, чтобы по периметру сформировалась “ступенька” (уступ). От качественно сформированного уступа зависит длительность срока службы коронки. Неплотное прилегание коронки к шейке может привести к попаданию бактерий и развить процесс загнивания тканей зуба, что часто случается в стоматологической практике.

Изготовление и установка мостовидного протеза довольно долгий процесс, состоящий из нескольких этапов:

• Осуществляется тщательная полная диагностика, определяется состояние ротовой полости, проводятся рентген-исследования, составляется план дальнейшего лечения.
• Устраняются очаги инфекций, таких как: кариес, пульпит, пародонтит, болезни десен и прочие стоматологические заболевания.
• Подготавливаются опорные зубы. Дополнительно может потребоваться укрепление стекловолоконными штифтами, вкладками и обточка.
• Снимаются слепки с помощью силиконовой массы.
• Определяется цвет.
• Производится изготовление в зуботехнической лаборатории.
• Конструкция примеряется и фиксируется специальным цементом.

Протез изготавливается в течение одной-двух недель. Пока протез в процессе изготовки, пациент носит временный мост из пластмассы, для того чтобы защитить обточенные зубы, а также эстетики. 

Какие осложнения могут возникнуть?

Во время и после установки могут возникнуть осложнения:

• Препарирование было выполнено некачественно, вследствие возникает воспаление в пульпе. Признаком служит боль в зубе-опоре. В данном случае необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу, снять протез и провести диагностику.

• Неправильное или неточное изготовление протеза может привести к неверному смыканию зубных рядом и со временем вызвать нарушения прикуса и проблемы с жеванием пищи. Неровный мост может натирать мягкие ткани ротовой полости.

• При наличии других металлоконструкций в полости рта повышается шанс возникновения гальванических токов, которые могут вызвать недомогание и неприятный привкус. Если использовать одинаковые металлы, этого можно избежать.

• Возникновение аллергии, если аллергопроба не была проведена. Она может спровоцировать ухудшение общего самочувствия, жжение и сыпь.

• Если не соблюдается уход за полостью рта, могут воспалиться десна и зубы. Если появились покраснения, припухлости и боли - требуется незамедлительное лечение.

Как ухаживать за протезом

Многие люди считают, что уход за искусственным протезом почти не нужен - это ошибочное мнение. Протезу необходима регулярная и тщательная чистка, как минимум для того, чтобы он не стал причиной осложнений и прослужил дольше.

• Чистка проводится не жесткой зубной щеткой и наименее абразивной зубной пастой (чтобы не повредить и не поцарапать конструкцию).

• В труднодоступных местах рекомендуется обработка зубной нитью или ирригатором (прибор подачи струи воды, под высоким давлением). 

• Полоскание полости рта специальными растворами.

• Регулярное посещение стоматолога для профилактических осмотров.

Обычно мосты служат 5 лет, но если соблюдать правильный уход, то срок может увеличиться. Срок службы обуславливается выбранным материалом и его прочностью, а также влияют изменения в тканях челюсти пациента.

Процесс подготовки опорных зубов

В большинстве случаев зубы под искусственные коронки подлежат депульпированию, другими словами - требуется удалить нерв. Связано это с тем, что в глубине зуба располагается пульпа (сосудисто-нервный пучок) и чем больше шлифуется поверхность, тем вероятнее риск травмирования нерва.

Под металлокерамический протез ткани при препарировании сошлифовываются больше. В этом случае удастся оставить живыми только большие коренные зубы, т.к. у них более утолщенные твердые ткани вокруг пульпы.

Сошлифовывание тканей зуба под керамические коронки производится в два раза меньше. В этом случае удастся сохранить большую часть зубов живыми. Важно, чтобы как можно больше зубов оставались живыми, т.к. после того, как удалена пульпа - зуб прекращает получать питание и влагу изнутри, что является предпосылкой к увеличению хрупкости твердых тканей и снижению службы. 

Стоимость удаления нервов, зависит от количества корневых каналов в опорных зубах и в стоматологии “Бэбибум” в г. Оренбург, вы можете получить бесплатную консультацию по телефону о ценах или же сразу записаться на прием к стоматологу.

Цены на удаление (за один зуб):

• молочного зуба - 900 руб.;

• подвижного зуба - 700 руб.;

• подвижной стенки зуба - 500 руб.;

• постоянного зуба (простое) - 1 200 руб.;

• постоянного зуба (сложное) - 2 000 руб.

Важный момент: в случае,  если зубы по соседству не имеют пломб и являются живыми, то протезирование мостовидным протезом с обтачиванием под коронки - плохая идея. Стоимость зубного моста из трех единиц из керамики получается выше, чем установить один имплант класса “эконом”.

Зубной протез делается в случае, если соседние от промежуточной части зубы - имеют большие пломбы. Большими считаются пломбы, которые занимают более половины коронки, а также если нервы из них удалены. Длительность службы самых лучших коронок не более десяти-пятнадцати лет. И нет уверенности, что по истечению срока, можно будет устанавливать протезы повторно. Живые зубы, в отличие от коронок служат дольше.

Цены на ортопедический прием в “Бэбибум”:

• Коррекция ортодонтическая несъемным аппаратом: ортодонтическое кольцо - 2 700 руб.

• Восстановление зубной единицы стальной коронкой - 2 500 руб.

• Восстановление зубной единицы коронкой из пластмассы - 1 500 руб.

• Фиксация несъемных коронок на стеклоиономерный цемент GC Fugi - 650 руб. (1 штука).

• Фиксация несъемной коронки на временный цемент - 350 руб. (за 1 штуку).

Какой материал выбрать для несъемного протеза

Чтобы изготовленные коронки были похожи по цвету и прозрачности на “родные”, обычно применяют безметалловую керамику:

• стеклокерамика Emax;

• диоксид циркония.

При использовании металлокерамики в зоне “улыбки”, могут возникнуть проблемы. Современные металлокерамические конструкции, в отдельных случаях могут выглядеть почти также эстетично, но для этого требуется:

• использование дорогих керамических масс;

• протез из этого материала должен быть с “плечевой массой” (керамическая масса, применяется для того, чтобы замаскировать границу десны и коронки) что может повысить стоимость одной коронки до двадцати тысяч за зубную единицу. Выходит, что это аналогично одной прессованной керамике “Emax”.

С протезированием в области жевательных зубов - дела обстоят проще, чем с процедурой на передние зубы, по той причине, что функциональность зубов часто важнее эстетики. Хорошим выбором считаются мостовидные протезы из монолитного диоксида циркония.

Что делать если протез выпал или сломался? 

Конструкция может выпасть или начать шататься, если срок службы подошел к концу или пациент пренебрегал правилами ухода. Игнорирование может привести к тому, что вы лишитесь протеза или собственных опорных зубных единиц, в которых может начаться процесс гниения из-за попавших бактерий. Если вы заметили даже минимальное расшатывание - необходимо сразу же посетить стоматологию, чтобы врач выяснил причину, закрепил мост прочнее или изготовил новую конструкцию.

Если мост сломался в ротовой полости, не стоит пытаться собственными силами его починить. Ремонт конструкции может осуществлять только стоматолог с помощью необходимого оборудования.

Подвижность мостовидной конструкции может сигнализировать о серьезных проблемах:

• Сломалась зубная опора.

• Расцементировалась одна из опорных коронок.

• Вторичный кариес может вызвать гниение опоры под конструкцией.

• Убыль костной ткани в области опоры.

На приеме у стоматолога вы получите необходимые рекомендации по устранению подвижности конструкции.

Случаи, в которых может потребоваться снятие мостовидного протеза

Из-за того, что конструкции имеют срок службы, может потребоваться ее снятие по истечению срока.

Причины для снятия моста:

• Ненадлежащая подготовка зубной опоры для установки протеза. Могла быть произведена некачественная пломбировка каналов и из-за этого возникнуть воспаление под коронкой. Потребуется лечение или удаление резца, который воспалился.

• Разрушился цемент. Восстановление материала невозможно если не снять предварительно коронку.

• Закончился “срок годности”. Износившаяся конструкция снимается и заменяется на новую.

• Бракованная коронка или неплотно прилегающая к тканям, впоследствии влияющая на прикус.

• Расшатывание или выпадение.

Этапы снятия:

1. Демонтаж. Частичную или полную коронку вынимают при помощи стоматологического инструмента, которым поддевают край и срывают колпак. Если этот способ невозможен, то элемент распиливают и в этом случае целостность конструкции сохранить невозможно.

2. Аппаратный способ снятия при помощи аппарата Коха. Ультразвук способствует разрушению цементного основания и после накладывается аппарат Коха, постепенно сдвигая конструкцию толчками. В результате, моляр и полость сохраняются.

Метод снятия зависит от состояния здоровых зубов и материала конструкции. Если имеется повышенная чувствительность зубов, проведение процедуры может проходить под местной анестезией. 

В отличие от имплантов для зубных мостов необходимо препарирование и практически всегда - удаление нервов. Конструкцию необходимо менять, из-за возникающих проблем с опорными зубными единицами, в отличие от коронок установленных на импланты.

Мостовидные протезы прежде всего помогают решить проблему отсутствия зубов, которая влияет не только на эстетику, но и восстанавливает жевательную функциональность и делает процесс употребления еды комфортным.

Цены на установку мостовидного зубного протеза