Как удаляют зуб мудрости?

Процедура удаления зуба мудрости представляет собой хирургическую манипуляцию, в ходе которой происходит извлечение третьего моляра из зубной альвеолы.

Зубы мудрости или “восьмерки” вырастают нормально лишь у 20% населения земного шара, причем восьми из десяти пациентов их необходимо удалять еще до того момента, как они прорезались. Но даже если восьмерки занимают физиологическое положение в полости рта, на них очень часто развивается глубокий кариес и пульпит из-за недостаточной гигиены зубных единиц. А лечение будет осложнено некоторыми факторами, а именно: затрудненным доступом и запутанным строением корневой системы. 

Оперативное неосложненное вмешательство по удалению зубов мудрости практически ниче не отличаетя от удаления других зубов. Осложняется операция лишь длинными и извилистыми корнями. Сама же операция, за исключением очень редких случаев, не относится к сложным хирургическим манипуляциям. 

Восьмерки являются рудиментами в организме человека, поскольку они не принимают участия при пережевывании пищи, ввиду изменения рациона современных людей. Иногда встречаются случаи, что у пациента и вовсе отсутствуют зачатки зубов мудрости. 

Уход за такими зубами очень затруднен, ввиду их расположения. Это способствует большому скоплению налета и приводит к возникновению различного рода патологий (от кариеса до воспалительных процессов в прилегающих тканях).

Проблемы с прорезыванием восьмерок могут заключаться в следующем:

• недостаточном пространстве на челюсти;

• отсутствием временных зубов;

• временем прорезывания (они появляются уже тогда, когда костные ткани полностью сформированы и уплотнены).

Но даже нормальный физиологичный рост зубов может сопровождаться неприятными симптомами: набуханием мягких тканей, зудом, болью и кровоточивостью, а также повышением температуры тела. Если прорезывание оказывается осложненным, то все эти симптомы резко обостряются, развивается воспаление слизистой полости рта и увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы.

Обычно зубы мудрости стараются сохранить в нескольких случаях:

• если когда-либо были удалены “шестерки” или “семерки”;

• если присутствует риск потери соседних жевательных зубов.

Сохраняются они для того, чтобы использовать их в качестве опоры для протезирования зубов. Однако к таким мерам прибегают крайне редко, поскольку у зубов мудрости очень слабые корни. Они с трудом выдерживают даже малую нагрузку, не говоря уже о полноценном фиксировании протеза. 

Проблемы, которые могут возникнуть с зубами мудрости

Проблемы с третьими молярами могут возникнуть еще на этапе их прорезывания. К таким проблемам относят:

• Дистопию или неправильное положение зубов. Аномальное расположение третьих моляров обычно сопровождается травмами слизистой полости рта, что впоследствии может привести к патологическому изменению эпителия (в том числе и злокачественным). Упираясь в соседние зубы, зубы мудрости могут привести к деформации зубной дуги.

• Ретенцию. Ретенция подразумевает под собой неполное или частичное прорезывание. Полуретенированные зубы всегда удаляются хирургом, поскольку они приводят к воспалению и травмам десен, а также смещению интактных коронок.

• Воспаление наддесневого капюшона (перикоронарит). Данное заболевание обычно возникает вследствие большого скопления остатков пищи и бактериального налета в поддесневом пространстве. Простой зубной щеткой их вычистить невозможно, поэтому по мере прогрессирования заболевания, развивается воспаление и покраснение, а также образуется жидкость с гнойным содержимым, появляются болезненные ощущения, нарушается симметричность лица и повышается температура тела. 

Основные показания для удаления зубов мудрости

Перед тем, как удаляют зуб мудрости, пациенты описывают специалисту симптомы, сигнализирующие о том, что возникают проблемы с нормальным прорезыванием зубов:

• покраснение и сильная отечность в области зубной единицы;

• ноющие или острые боли, которые локализуются в месте прорезывания;

• плохо открывается челюсть;

• ощущения сильного дискомфорта во время приема пищи, которые сопровождается ноющей болью;

• неприятный запах из полости рта;

• повышение температуры тела без видимых симптомов ОРВИ;

• появление болевых ощущений при глотании.

При возникновении вышеперечисленных симптомов необходимо срочно обратиться на осмотр к специалисту для оценки сложившейся ситуации. При необходимости стоматолог назначит рентген-диагностику.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к усугублению ситуации, возникновению воспалительных процессов, а также осложненному прорезыванию и таким серьезным заболеваниям, как абсцесс, флегмона и остеомиелит челюсти.

Для того, чтобы удалить зуб мудрости необходимо наличие определенных показаний, причем операции могут проводиться как планово, так и  экстренном порядке.

Для планового удаления восьмерок ряд показаний следующий:

• Неправильное прорезывание зубных единиц. В такой ситуации моляры могут расти горизонтально либо под наклоном. Такое прорезывание чревато нанесением серьезных травм корневой системе соседних единиц, а также мягким тканям десны. Для того, чтобы сохранить целостность жевательных зубов проводят удаление зуба мудрости.

• Наличие кисты в области зуба мудрости.

• Отсутствие зуба-антагониста. Если на противоположной челюсти отсутствует 8-й по счету зуб, то это является явным показанием для планового удаления единицы, поскольку создается неправильное распределение нагрузки на зубочелюстной аппарат и является риском его выдвижения.

• Быстро прогрессирующий кариес. Очень часто случается так, что зубы мудрости прорезаются уже с кариозным поражением.  Восьмерки - это единственные зубы в полости рта, которые стоматологи даже не пытаются сохранить и сразу отправляют пациента на удаление. 

• Полное или частичное непрорезывание. Если в полости заложены зубы мудрости, но со временем они так и не прорезались, то такие зубы также подлежат плановому удалению. 

• Наличие воспалительного процесса. Ввиду расположения зубов мудрости их воспаление часто распространяется на область щек. Воспалительный процесс обычно сопровождается образованием небольших язвочек в районе зуба с последующим их разрастанием.

• Еще одним показанием для удаления восьмерок является планируемое выравнивание аномалий челюсти. Для того, чтобы исправить дугу зубного ряда необходим определенный запас пространства на челюсти, куда впоследствии и будут перемещаться скученные единицы. Если зубы мудрости будут прорезываться после того, как будет исправлен зубной ряд, они исказят его повторно.

Незамедлительного хирургического вмешательства требуют следующие случаи:

• Возникновение тяжелой инфекции зуба мудрости, вызванной обширным абсцессом верхней или нижней челюсти.

• Перелом зуба возникший вследствие какого-либо механического воздействия или травмы.

Основные противопоказания к удалению третьих моляров

К удалению зубов мудрости существуют и некоторые противопоказания. К ним относят:

• наличие острых инфекционных заболеваний, таких как туберкулез, пневмония, тонзиллит и другие;

• перенесенный пациентом инфаркты, инсульты, ишемические атаки и гипертонические кризы (если подобное состояние было перенесено пациентом относительно недавно, то удаление зуба мудрости стоит отложить до того момента, пока не стабилизируется общее состояние здоровья пациента);

• заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови (операция по удалению может быть проведена после определенной подготовки).

Также зубы мудрости обычно не удаляют у беременных женщин, поскольку после проведения операции могут быть назначены антибактериальные препараты и анальгетики, которые противопоказаны женщинам ввиду наличия риска состояния здоровья плода.

Диагностика и подготовка перед удалением 

Поскольку экстракции подразумевает хирургическое вмешательство - без тщательной подготовки здесь не обойтись. Она позволит без проблем перенести все задуманные врачом манипуляции и максимально снизить вероятность возникновения осложнений.

Для того, чтобы удалить зуб мудрости хирургу необходимо видеть всю картину, находящуюся в полости рта пациента и конкретное расположение зубной единицы. Особенно это касается тех случаев, когда восьмерки не прорезались.

Специалистом в обязательном порядке назначается рентгенологический снимок или ортопантомограмма. 

Также перед проведением операции проводятся:

• осмотр стоматолога-хирурга;

• сбор анамнеза;

• анализ полученных результатов исследования.

Некоторым пациентам, перед проведением экстракции, может назначаться  премедикация (за 1-2 часа до операции) с использованием успокаивающих препаратов, усиливающих действие анестезии.

Процесс удаления

В зависимости от клинической картины и сопутствующих симптомов, процесс удаления зубов мудрости можно условно разделить на простой и сложный. 

Простое удаление

Простое удаление зубной единицы всегда начинается с введение анестезии в необходимую для обезболивания область. 

Во время удаления хирургом могут быть использованы специальные щипцы и элеваторы. При данном типе хирургического вмешательства дополнительные надрезы на десне не предполагаются. Процесс извлечения зуба из ячейки обычно занимает не более 10 минут (все зависит от расположения корневой системы).

Образовавшаяся рана всегда обрабатывается антисептическим раствором и, если она достаточно больших размеров, накладываются швы для избежания риска попадания инфекции в рану. Для того, чтобы сократить кровотечение на рану на некоторое время накладывается бинт с анестетиком.

Сложное удаление (как специалист может удалить корни зуба мудрости)

В случае проведения сложной операции по удалению третьего моляра, аналогично проводится анализ собранных данных и в место последующего удаления вводится анестезия.

Данный тип операции всегда сопровождается дополнительным рассечением десны скальпелем. Для того, чтобы облегчить извлечение самого зуба, его обычно разрезают на несколько частей при помощи бормашины. После того, как единица будет полностью извлечена, рана обрабатывается антисептиком и обязательно зашивается.

В зависимости от расположения единицы и сложности клинической картины, операция может длиться от 15 минут до полутора часов.

Вне зависимости от сложности операции, после ее проведения, стоматолог-хирург обязательно проводит консультацию по вопросам обработки раны и, при необходимости, назначает медикаментозные препараты.

Период реабилитации после удаления зуба мудрости

Поскольку экстирпация всегда сопровождается высокой травматичностью полости рта, невозможно полностью избежать возникновения некоторых осложнений. К таким осложнениям обычно относят:

• возникновение болевых ощущений в области проведения операции;

• отек слизистой;

• небольшое посинение десны в прооперированной области;

• увеличение температуры тела.

Но иногда могут встречаться и более серьезные последствия:

• преждевременное выпадение кровяного сгустка из лунки зуба, который необходим для предотвращения попадания инфекции и остатков пищи в рану;

• альвеолит (“сухая лунка”) - процесс инфицирования лунки;

• наличие длительного первичного или вторичного кровотечения. Обычно появляется в тех случаях, когда происходит обширное повреждение тканей (развитию повреждений обычно способствуют сахарный диабет, плохая свертываемость крови у пациента, прием некоторых кроворазжижающих препаратов).

Исходя из общего состояния пациента, стоматолог может назначить антибактериальную терапию, как внутрь, так и местно. Для того, чтобы минимизировать болевые ощущения и нормализовать общее состояние, могут быть назначены обезболивающие препараты. Также допускается прием препаратов, снижающих температуру тела.

Помимо этого после операции, стоматологом-хирургом дополнительно могут быть назначены физиотерапевтические процедуры с применением ультразвука. После проведения сеанса физиотерапии у пациента заметно уменьшается отек и воспаление, что также приводит к уменьшению болевых ощущений.

Для того, чтобы процесс реабилитации проходил быстрее, пациенту необходимо исключить любое тепловое воздействие (не употреблять слишком горячую пищу и напитки, а также не принимать горячую ванну и проводить прочие подобные процедуры, способствующие расширению сосудов).

Во избежание возникновения патологических процессов, пациенту необходимо четко следовать рекомендациям лечащего врача. Для предотвращения осложнений хирурги рекомендуют:

• наложить швы на рану, даже если она совсем небольшая. Это позволит снизить риск возникновения негативных последствий на 90%;

• принимать антибиотики (если это необходимо);

• в первые 2-3 часа после проведения экстракции категорически запрещается пить и есть;

• в течение нескольких дней необходимо строго придерживаться определенной диеты, исключая продукты, раздражающие слизистую;

• для того, чтобы снять отек можно прикладывать к щеке холодные компрессы на 5-10 минут;

• сильно выраженный болевой синдром можно снять при помощи обезболивающих препаратов;

• тщательно соблюдать гигиену полости рта;

• использовать различные бесспиртовые растворы для полоскания (первые 2-3 дня после операции делать ванночки только для того, чтобы не вымыть кровяной сгусток).